FISIOTERAPI DADA

Pengertian

Fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk pengobatan untuk mengembalikan fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam. Dalam fisioterapi tenaga alam yang dipakai antara lain listrik, sinar, air, panas, dingin, massage dan latihan yang mana penggunaannya disesuaikan dengan batas toleransi penderita sehingga didapatkan efek pengobatan. Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat berguna bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis. Fisioterapi dada ini walaupun caranya kelihatan tidak istimewa tetapi ini sangat efektif dalam upaya mengeluarkan sekret dan memperbaiki ventilasi pada pasien dengan fungsi paru yang terganggu. Jadi tujuan pokok fisioterapi pada penyakit paru adalah mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot pernafasan dan membantu membersihkan sekret dari bronkus dan untuk mencegah penumpukan sekret, memperbaiki pergerakan dan aliran sekret. Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk pengobatan dan pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun, penyakit pernafasan restriktif termasuk kelainan neuromuskuler dan penyakit paru restriktif karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan pasien yang mendapat ventilasi mekanik. Fisioterapi dada ini meliputi rangkaian : postural drainage, perkusi, dan vibrasi Kontra indikasi fisioterapi dada ada yang bersifat mutlak seperti kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif, sedangkan kontra indikasi relatif seperti infeksi paru berat, patah tulang iga atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang.

  Postural drainase

Postural drainase (PD) merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi.. Mengingat kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka PD dilakukan pada berbagai posisi disesuaikan dengan kelainan parunya. Waktu yang terbaik untuk melakukan PD yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelumtidur pada malam hari.

PD dapat dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran nafas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan clapping dan vibrating.

Indikasi untuk Postural Drainase :

1.         Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada :

a.         Pasien yang memakai ventilasi

b.         Pasien yang melakukan tirah baring yang lama

c.         Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik atau bronkiektasis

d.        Pasien dengan batuk yang tidak efektif

2.         Mobilisasi sekret yang tertahan :

a.         Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh sekret

b.        Pasien dengan abses paru

c.         Pasien dengan pneumonia

d.        Pasien pre dan post operatif

e.         Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batuk

Kontra indikasi untuk postural drainase :

1.         Tension pneumotoraks

2.         Hemoptisis

3.         Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark miokard akutrd infark dan aritmia.

4.         Edema paru

5.         Efusi pleura yang luas

Persiapan pasien untuk postural drainase.

1.         Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pinggang.

2.         Terangkan cara pengobatan kepada pasien secara ringkas tetapi lengkap.

3.         Periksa nadi dan tekanan darah.

4.         Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk mengeluarkan sekret.

Cara melakukan pengobatan :

1.         Terapis harus di depan pasien untuk melihat perubahan yang terjadi selama Postural Drainase.

2.         Postoral Drainase dilakukan dua kali sehari, bila dilakukan pada beberapa posisi tidak lebih dari 40 menit, tiap satu posisi 3 – 10 menit.

3.         Dilakukan sebelum makan pagi dan malam atau 1 s/d 2 jam sesudah makan.

Penilaian hasil pengobatan :

1.         Pada auskultasi apakah suara pernafasan meningkat dan sama kiri dan kanan.

2.         Pada inspeksi apakah kedua sisi dada bergerak sama.

3.         Apakah batuk telah produktif, apakah sekret sangat encer atau kental.

4.         Bagaimana perasaan pasien tentang pengobatan apakah ia merasa lelah, merasa enakan, sakit.

5.         Bagaimana efek yang nampak pada vital sign, adakah temperatur dan nadi tekanan darah.

6.         Apakah foto toraks ada perbaikan.

Kriteria untuk tidak melanjutkan pengobatan :

1. Pasien tidak demam dalam 24 – 48 jam.

2. Suara pernafasan normal atau relative jelas.

3. Foto toraks relative jelas.

4. Pasien mampu untuk bernafas dalam dan batuk.

Alat dan bahan :

1.         Bantal 2-3

2.         Tisu wajah

3.         Segelas air hangat

4.         Masker

5.         Sputum pot

Prosedur kerja :

1.         Jelaskan prosedur

2.         Kaji area paru, data klinis, foto x-ray

3.         Cuci tangan

4.         Pakai masker

5.         Dekatkan sputum pot

6.         Berikan minum air hangat

7.         Atur posisi pasien sesuai dengan area paru yang akan didrainage

8.         Minta pasien mempertahankan posisi tersebut selama 10-15 menit. Sambil PD bisa dilakukan clapping dan vibrating

9.         Berikan tisu untuk membersihkan sputum

10.     Minta pasien untuk duduk, nafas dalam dan batuk efektif

11.     Evaluasi respon pasien (pola nafas, sputum: warna, volume, suara pernafasan)

12.     Cuci tangan

13.     Dokumentasi (jam, hari, tanggal, respon pasien)

14.     Jika sputum masih belum bisa keluar, maka prosedur dapat diulangi kembali dengan memperhatikan kondisi pasien.

C.      Clapping/Perkusi

Perkusi adalah tepukan dilakukan pada dinding dada atau punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkok. Tujuan melepaskan sekret yang tertahan atau melekat pada bronkhus. Perkusi dada merupakan energi mekanik pada dada yang diteruskan pada saluran nafas paru. Perkusi dapat dilakukan dengan membentuk kedua tangan deperti mangkok. lndikasi untuk perkusi :

Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat postural drainase, jadi semua indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.

Perkusi harus dilakukan hati-hati pada keadaan :

1.         Patah tulang rusuk

2.         Emfisema subkutan daerah leher dan dada

3.         Skin graf yang baru

4.         Luka bakar, infeksi kulit

5.         Emboli paru

6.         Pneumotoraks tension yang tidak diobati

Alat dan bahan :

1.        Handuk kecil

Prosedur kerja :

a.  Tutup area yang akan dilakukan clapping dengan handuk untuk mengurangi ketidaknyamanan

b.        Anjurkan pasien untuk rileks, napas dalam dengan Purse lips breathing

c.    Perkusi pada tiap segmen paru selama 1-2 menit dengan kedua tangan membentuk mangkok

D.      Vibrating

Vibrasi secara umum dilakukan bersamaan dengan clapping. Sesama postural drainase terapis biasanya secara umum memilih cara perkusi atau vibrasi untuk mengeluarkan sekret. Vibrasi dengan kompresi dada menggerakkan sekret ke jalan nafas yang besar sedangkan perkusi melepaskan/melonggarkan sekret. Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas. Pasien disuruh bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi dilaksanakan pada puncak inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir ekspirasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan bertumpang tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar. Kontra indikasinya adalah patah tulang dan hemoptisis.

Prosedur kerja :

1.    Meletakkan kedua telapak tangan tumpang tindih diatas area paru yang akan dilakukan vibrasi dengan posisi tangan terkuat berada di luar

2.         Anjurkan pasien napas dalam dengan Purse lips breathing

3.       Lakukan vibrasi atau menggetarkan tangan dengan tumpuan pada pergelangan tangan saat pasien ekspirasi dan hentikan saat pasien inspirasi

4.         Istirahatkan pasien

5.         Ulangi vibrasi hingga 3X, minta pasien untuk batuk

Tujuan

1.         Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru

2.         Memperkuat otot pernapasan

3.         Mengeluarkan secret dari saluran pernapasan

4.         Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang cukup.

Kewaspadaan Perawat

Spasme bronkus dapat di cetuskan pada beberapa klien yang menerima darainase postural. Spasme bronkus ini di sebabkan oleh imobilisasi sekret ke dalam jalan napas pusat yang besar, yang meningkatkan kerja napas. Untuk menghadapi resiko spasme bronkus, perawat dapat meminta dokter untuk mulai memberikan terapibronkodilator pada klien selama 20 menit sebelum drainase postural.

Indikasi Klien Yang Mendapat Drainase Postural

1.        Mencegah penumpukan secret yaitu pada:

a.         pasien yang memakai ventilasi

b.         pasien yang melakukan tirah baring yang lama

c.         pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik, bronkiektasis

2.        Mobilisasi secret yang tertahan :

a.         pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh secret

b.        pasien dengan abses paru

c.         pasien dengan pneumonia

d.        pasien pre dan post operatif

e.         pasien neurology dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batuk

Kontra Indikasi Drainase Postural

1.         tension pneumothoraks

2.         hemoptisis

3.         gangguan system kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infarkniokard, aritmia

4.         edema paru

5.         efusi pleura

6.         tekanan tinggi intracranial

Persiapan Pasien Untuk Drainase Dostural

1.         Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pnggang

2.         Terangkan cara pelaksanaan kepada klien secara ringkas tetapi lengkap

3.         Periksa nadi dan tekanan darah

4.         Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk mengeluarkan secret.

Cara Melakukan Drainase Postural

1.         Dilakukan sebelum makan untuk mencegah mual muntah dan menjelang tidur malam untuk meningkatkan kenyamanan tidur.

2.         Dapat dilakukan dua kali sehari, bila dilakukan pada beberapa posisi tidak lebih dari 40 – 60 menit, tiap satu posisi 3-10 menit

3.         Posisi drainase postural dilihat pada gambar

Evaluasi Setelah Dilakukan Drainase Postural

1.         Auskultasi : suara pernapasan meningkat dan sama kiri dan kanan

2.         Inspeksi : dada kanan dan kiri bergerak bersama-sama

3.         Batuk produktif (secret kental/encer)

4.         Perasaan klien mengenai darinase postural (sakit, lelah, lebih nyaman)

5.         Efek drainase postural terhadap tanda vital (Tekanan darah, nadi, respirasi, temperature)

6.         Rontgen thorax

Fisiologi Organ Terkait

Lobus Kanan Atas :

1.         segmen apical

2.         segmen posterior

3.         segmen anterior

Lobus Kanan Tengah :

1.         segmen lateral

2.         segmen medial

Lobus Kanan Bawah :

1.         segmen superior

2.         segmen basal anterior

3.         segmen basal lateral

4.         segmen basal posterior

5.         segmen basal medial

Drainase postural dapat dihentikan bila:

1.         Suara pernapasan normal atau tidak terdengar ronchi

2.         Klien mampu bernapas secara efektif

3.         Hasil roentgen tidak terdapat penumpukan sekret

Posisi untuk drainase postural

1.         Bronkus Apikal Lobus Anterior Kanan dan Kiri Atas.

Ø  Minta klien duduk di kursi, bersandar pada bantal

2.         Bronkuas Apikal Lobus Posterior Kanan danKiri Atas

Ø  Minta klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja

3.         Bronkus Lobus Anterior Kanan dan Kirir Atas

Ø  Minta klien berbaring datar dengan bantal kecil di bawah lutut

4.         Bronkus Lobus Lingual Kiri Atas

Ø  Minta klien berbaring miring ke kanan dengan lengan di atas kepala pada posisi Trendelenburg, dengan kaki tempat tidur di tinggikan 30 cm (12 inci). Letakan bantal di belakang punggung, dan gulingkan klien seperempat putaran ke atas bantal

5.      Bronkus Kanan Tengah

Ø  Minta klien berbaring miring ke kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm (12 inci). Letakan bantal di belakang punggung dan gulingkan klien seperempat putaran ke atas banta

6.         Bronkus Lobus Anterior Kanan dan Kiri Bawah

Ø  Minta klien berbaring terlentang dengan posisi trendelenburg, kaki tempat tidur di tinggikan 45 sampai 50 cm (18 sampai 20 inci). Biarkan lutut menekuk di atas bantal

7.         Bronkus Lobus Lateral Kanan Bawah

Ø  Minta klien berbaring miring ke kiri pada posisi trendelenburg dengan kaki tempat tidur di tinggikan 45 sampai 50 cm (18 samapi 20 inci)

8.         Bronkus Lobus Lateral Kiri Bawah

Ø  Minta klien berbaring ke kanan pada posisi trendelenburg denan kaki di tinggikan 25 sampai 50 cm (18 sampai 20 inci).

9.         Bronkus Lobus Superior Kanan dan Kiri Bawah

Ø  Minta klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung

10.     Bronkus Basalis Posterior Kanan dan Kiri

Ø  Minta klien berbaring terungkup dalam posisi trendelenburg dengan kaki tempat tidur di tinggikan 45 sampai 50 (18 sampai 20 inci)

Langkah – langkah Rasional

1.         Cuci tangan

2.         Pilih area yang tersumbat yang akan di drainase berdasarkan pengkajian semua bidang paru, data klinis , dan gambaran foto dada.

3.         Baringkan klien dalam posisi untuk mendrainase area yang tersumbat. (Area pertama yang dipilih dapat bervariasi dari satu klien ke satu klien yang lain). Bantu klien memilih posisisesuai kebutuhan. Ajarkan klien memposisikan postur dan lengan dan posisi kaki yang tepat. Letakan bantal untuk nenyangga dan kenyamanan.

4.         Minta klien mempertahankan posisi selama 10 sampai 15 menit.

5.         Selama 10 samapai 15 menit drainase pada posisi ini, lakukan perkusi dada, vibrasi, dan atau gerakan iga di atas area yang didrainase.

6.         Setelah drainase pada postural pertama, minta klien duduk dan batuk. Tampung sekresi yang dikeluakan dalam wadah yang bersih. Bila klien tidak dapat batuk, harus dilakukan penghisapan.

7.         Minta klien istirahat sebentar bila perlu.

8.         Minta klien minum menghisap / minum air.

9.         Ulangi langkah 3 hingga 8 sampai semua area tersumbat yang dipilih telah terdrainase. Setiap tindakan harus tidak lebih dari 30 sampai 60 menit.

10.     Ulangi pengkajian dada pada semua paru.

11.     Cuci tangan. Mengurangi transmisi mikro organisme.

Untuk evektifitas, tindakan harus dibuat individual untuk mengatasi are spesifik dari peru yang tersumbat.

Posisi khusus dipilih untuk mendrainase tiap are yang tersumbat.

Pada orang dewasa, pengaliran tiap area memerlukan waktu. Pada anak -anak, cukup 3 sampai 5 menit. Memberikan dorongan mekanik yang bertujuan memobilisai sekret jalan napas. Setiap sekret yang dimobilisasi ke dalam jalan napas pusat, harus di keluarkan melalui batuk atau penghisapan sebelum klien di baringkan pada posisi drainase selanjutnya. Batuk paling efektif bila klien duduk dan bersandar ke depan.
Periode istirahat sebentar di antara postur dapat mencegah kelelahan dan membantu klien mentoleransi terapi lebih baik. Menjaga mulut tetap basah sehingga membantu dalam ekpektorasi sekret. Drainase postural digunakan hanya untuk mengalirkan area yang tersumbat dan berdasarkan pengkajian individual. Memungkinkan anda mengkaji kebutuhan drainase selanjutnya atau mengganti program drainase. Mengurangi transmisi mikro organisme.

1.         Persiapan alat

Baki berisi :

a.         Handuk

b.        Bantal (2 – 3 buah)

c.         Segelas air

d.        Tissue

b.        Sputum pot , berisi cairan desinfektan.

c.         Buku catatan

2.         Persiapan klien

a.         Informasikan klien mengenai : tujuan pemeriksaan, waktu dan prosedur.

b.        Pasang sampiran / jaga privacy pasien

c.         Atur posisi yang nyaman.

3.         Persiapan perawat

a.         Cuci tangan

b.        Perhatikan universal precaution.

Prosedur

1.         Lakukan auskultasi bunyi napas klien.

2.         Instruksikan klienuntuk mengatakan bila mengalami mual, nyeri dada, dispneu.

3.         Berikan medikasi yang dapat membantu mengencerkan sekret.

4.         Kendurkam pakaian klien

5.         Postural drainase

6.         Pilih area yang tersumbat yang akan didrainase.

7.         Baringkan klien dalam posisi untuk mendrainase area yang tersumbat. Letakan bantal sebagai penyangga.

8.         Minta klien untuk mempertahankan posisi selama 10 samapai 15 menit.

9.         Selama dalam posisi ini, lakukan perkusi dan vibrasi dada di atas area yang di drainase.

10.     Setelah drainase pada posisi pertama, minta klien duduk dan batuk efektif. Tampung sekret dalam sputum pot.

11.     Istirahatkan pasien, minta klien minum air sedikit.

12.     Ulangi untuk area tersumbat lainnya. Tindakan tidak lebih dari 30-60 menit.

Penyuluhan Klien

Klien dan keluarga harus di ajarkan cara posisi postur yang tepat di rumah. Beberapa postur perlu dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan individual. Sebagai contoh, posisi miring Trendelenburg untuk mengalirkan lobus bawah lateral harus dilakukan dengan klien berbaring miring datar atau posisi miring semi Fowler bila ia bernapas sangat pendek (dispneu).

Pertimbangan Pediantri

Adalah tidak realistik untuk mengharapkan anak bekerja sama penuh dalam memilih semua posisi yang digunakan untuk drainase postural. Perawat harus menentukan empat sampai enam posisi sebagai prioritas. Lebih dari enam sering melampui keterbatasan toleransi anak.

Pertimbangan Geriatri

Klien pada pengobatan anti hipertansi tidak mampu mentolerir perubahan postur yang diperlukan. Perawat harus memodifikasi prosedur untuk memenuhi toleransi klien dan tetap membersihkan jalan napas.

PROSEDUR PELAKSANAAN.

Tahap PraInteraksi

1.         Mengecek program terapi

2.         Mencuci tangan

3.         Menyiapkan alatB.

Tahap Orientasi

1.         Memberikan salam dan sapa nama pasien

2.         Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

3.         Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien.

Tahap Kerja

1.         Menjaga privacy pasien

2.         Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru

3.         Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)

4.         Melakukan clapping dengan cara tangan perawatmenepuk punggung pasien secara bergantian

5.         Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar,kedua tangan perawat di punggung pasien

6.         Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saatyang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi

7.         Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, danmembatukkan dengan kuat

8.         Menampung lender dalam sputum pot

9.         Melakukan auskultasi paru

10.     Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikanrespon pasien

Tahap Terminasi

1.         Melakukan evaluasi tindakan

2.         Berpamitan dengan klien

3.         Membereskan alat

4.         Mencuci tangan

5.         Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

DAFTAR PUSTAKA

Perry – Potter, Buku Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar.Edisi 3.EGC.1999.Jakarta

http://harismapratama.wordpress.com/2012/12/04/fisioterapi-dada/

luchinurfitri.blog.friendster.com/2009/01/fisioterapi-dada/ -

afiyahhidayati.wordpress.com/2009/…/askep-fisioterapi-dada/

 

BATUK EFEKTIF

Pengertian

Batuk efektif : merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal.

Tujuan:

Batuk efektif dan napas dalam merupakan teknik batuk efektif yang menekankan inspirasi maksimal yang dimulai dari ekspirasi , yang bertujuan :

1.         Merangsang terbukanya system kolateral.

2.         Meningkatkan distribusi ventilasi.

3.         Meningkatkan volume parud) Memfasilitasi pembersihan saluran napas

Manfaat

1.         Untuk mengeluarkan sekret yang menyumbat jalan nafas

2.         Untuk memperingan keluhan saat terjadi sesak nafas pada penderita jantung.

Cara Batuk Efektif

1.         Tarik nafas dalam 4-5 kali

2.         Pada tarikan selanjutnya nafas ditahan selama 1-2 detik

3.         Angkat bahu dan dada dilonggarkan serta batukan dengan kuat

4.         Lakukan empat kali setiap batuk efektif, frekuensi disesuaikan dengan kebutuhan

5.         Perhatikan kondisi penderita

Batuk Yang tidak efektif menyebabkan :

1.        Kolaps saluran nafas

2.        Ruptur dinding alveoli

3.        Pneumothoraks

Indikasi

Dilakukan pada pasien seperti :

COPD/PPOK, Emphysema, Fibrosis, Asma, chest infection, pasien bedrest atau post operasi