LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN NUTRISI

A.PENGERTIAN

            Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang dapat menghasilkan energi dan tenaga. Nutrisi juga berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan penting dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya.

B.STRUKTUR DAN FUNGSI NUTRISI

Nutrient atau kandungan zat yang terdapat dalam makanan yang sangat dibutuhkan oleh tubuh terdiri dari 6 kategori, yaitu : karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan air.

§  Karbohidrat

Fungsi utama karbohidrat adalah sebagai sumber energi utama dan merupakan bahan bakar untuk otak,otot rangka selama latihan,eritrosit dan leukosit,dan medula renal.

Sumber karbohidrat : beras, tepung-tepungan, gula, buah dan lain-lain.

§  Protein

berfungsi untuk membantu pertumbuhan dan pemeliharaan sel-sel tubuh, juga bisa menghasilkan kalori, sintesa hormon, katalisator enzim (dari proses absorpsi, metabolisme dan katabolisme) dan anti bodi.

Sumber protein : daging sapi, ayam, ikan, telur, susu, tahu, tempe dan kacang-kacangan.

§  Lemak

Fungsi lemak adalah untuk menyediakan kebutuhan kalori, menjaga temperatur tubuh dan organ tubuh dengan lapisan lemak dan juga menjaga fungsi normal dari kulit.

Sumber lemak : mentega, margarin, minyak kelapa, cream, lemak hewan dan kacang-kacangan.

§ Vitamin

Ø  Vitamin A

Penting untuk pertumbuhan tulang, rambut, dan kulit serta kesehatan mata. Vitamin A juga berfungsi untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi. Sumber vitamin A : hati, daging, mentega, keju, susu, kuning telur, buah dan sayuran berwarna.

Ø  Vitamin D

Membantu tubuh untuk menyerap kalsium dan fosfor, membentuk dan menjaga kesehatan tulang dan gigi. Sumber Vitamin D : susu dan hasilnya, kuning telur, hati ikan tuna, salem

Ø  Vitamin E

Penting untuk proses metabolisme, menjaga kesehatan kulit dan otot. Sebagai antioksidan dalam menjaga sel dan jaringan tubuh dari kerusakan. Sumber Vitamin E : kuning telur, kacang kedelai, sayuran hijau, margarin, roti, kentang dan gandum.

Ø  Vitamin K

Penting untuk penggumpalan  darah. Sumber vitamin K : sayuran hijau.

Ø  Vitamin C

-          Penting untuk pemeliharaan kesehatan gigi, gusi, kulit, otot dan tulang

-          Mempercepat penyembuhan luka

-          Meningkatkan daya tahan tubuh dari infeksi

-          Membantu penyerapan zat besi

Sumber Vitamin C : sayuran segar dan buah-buahan segar

Ø   Vitamin B Compleks

-          Mengambil peranan penting pada metabolisme karbohidrat

-          Meningkakan selera makan

-          Menjaga fungsi normal dari pencernaan, jantung dan sistem saraf

-          Sumber Vitamin B Compleks : beras, daging, susu, kacang-kacangan, telur dan kedelai.

C.NUTRISI ESENSIAL

Nutrisi dikatakan esensial bagi tubuh jika tubuh tidak bisa memproduksinya sendiri sehingga harus dipenuhi dari sumber makanan seperti karbohidrat, protein, lemak dan berbagai vitamin dan mineral. Jadi, nutrisi esensial penting agar tubuh dapat memproduksi nutrisi nonesensial.

1. Karbohidrat tersusun atas unsur C, H, O.

Karbohidrat adalah kelompok nutrien yang penting dalam susunan makanan. Fungsinya adalah sebagai sumber energi bagi tubuh. Senyawa ini mengandung unsur karbon, hidrogen dan oksigen yang dihasilkan oleh tanaman melalui proses fotosintesis. Ada beberapa jenis karbohidrat, tetapi secara umum kita dapat mengelompokkannya menjadi tiga berdasarkan ukuran molekulnya, yaitu monosakarida, disakarida dan polisakarida. Ukuran molekul monosakarida lebih kecil daripada disakarida, sedangkan disakarida lebih kecil daripada polisakarida. Dalam hal ini ukuran molekul polisakarida adalah yang paling besar dan termasuk ke dalam golongan senyawa nongula. Sedangkan monosakarida dan disakarida termasuk ke dalam golongan senyawa gula.

2. Lemak tersusun atas unsur C, H, O.

Lemak adalah suatu senyawa yang mengandung unsur karbon, hidrogen dan oksigen. Lemak sendiri adalah ester dari gliserol dan asam lemak. Gliserol adalah alkohol trihidrat yang mempunyai tiga gugus hidroksil-OH. Sedangkan asam lemak adalah molekul yang memiliki rumus umum R.COOH, dengan R menunjukkan rantai hidrokarbon. Setiap gugus –OH gliserol beraksi dengan -COOH asam lemak membentuk. Berdasarkan strukturnya, lemak yang tersusun atas satu molekul gliserol dan mengandung tiga atau lebih molekul asam lemak disebut dengan trigliserida. Trigliserida ini mengandung dua atau tiga asam lemak yang berbada, yang dikenal sebagai trigliserida majemuk. Lemak alami adalah campuran dari beberapa trigliserida majemuk. Dengan demikian, lemak alami juga mengandung sejumlah asam lemak yang berbeda. Fungsi dari lemak adalah penyedia energi terbanyak dibandingkan karbohidrat dan protein, 1 gram lemak bernilai 9,3 kalori, sebagai pelarut vitamin (A, D, E dan K), sebagai insulator sehingga tubuh dapat mempertahankan suhu normal, serta sebagai pelindung organ-organ tubuh vital seperti bola mata dan ginjal.

3. Protein tersusun atas C, H, O, S dan P.

Protein merupakan kelompok nutrien yang sangat penting bagi makhluk hidup. Senyawa ini dijumpai dalam sitoplasma semua sel hidup, baik hewan maupun tumbuhan. Protein adalah substansi organik dengan kandungan unsur karbon, hidrogen dan oksigen yang mirip dengan karbohidrat dan lemak. Di samping itu, protein juga mengandung nitrogen dan beberapa diantaranya mengandung belerang dan fosfor. Tumbuhan dapat menyintesis protein dari bahan-bahan anorganik yang terdapat di alam. Kandungan karbon dioksida di udara dan air tanah menyediakan suplai karbon, hidrogen dan oksigen yang penting untuk sintesis protein. Sedangkan suplai nitrogen diperoleh dari tanah dalam bentuk senyawa anorganik, umumnya berupa nitrat dan nitrit. Protein berfungsi untuk pertumbuhan dan pemeliharaan (protein penting untuk pembentukan enzim, antibodi dan beberapa hormon), dan sebagai sumber energi (kelebihan protein dapat digunakan sebagai sumber energi, setiap 1 gram protein menyediakan 17 kj (4 kkal).

4. Vitamin

Vitamin adalah sekelompok senyawa organik kompleks yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah kecil agar tetap sehat. Vitamin pertama kali diperkenalkan pada tahun 1912 oleh Hopkins. Secara umum, vitamin dibagi menjadi dua kelompok, yakni vitamin larut-lemak (vitamin A, D, E dan K) dan vitamin larut-air (vitamin C dan kelompok vitamin B).

5. Mineral

Unsur mineral adalah unsur kimia selain karbon, hidrogen, oksigen dan nitrogen yang dibutuhkan oleh tubuh. Dalam makanan, unsur-unsur tersebut kebanyakan terdapat dalam bentuk garam-garam organik, seperti natrium klorida. Namun, beberapa mineral juga terdapat dalam bentuk senyawa organik, seperti sulfur dan fosfor. Sekitar 4% berat tubuh manusia tersusun atas unsur mineral, seperti kalsium dan fosfor, terdapat dalam jumlah yang relatif besar di dalam sel tubuh. Mineral lain yang terdapat dalam jumlah yang sangat sedikit dikenal dengan istilah unsur kelumit (trace element). Unsur mineral mempunyai beberapa fungsi di dalam tubuh. Sebagai contoh kalsium, fosfor dan magnesium penting untuk penyusunan tulang dan gigi. Dari segi nutrisi, kalsium dan zat besi adalah unsur mineral yang paling penting karena terdapat dalam jumlah yang sedikit di susunan makanan. Sedangkan unsur kelumit yang terpenting bagi tubuh adalah iodin, sebab unsur ini dibutuhkan oleh kelenjar tiroid untuk pembentukan tiroksin, yakni hormon yang berperan dalam pengaturan kecepatan oksidasi nutrien dalam sel tubuh.

D.ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN NUTRISI

1. Pengkajian

1.      Status nutrisi seseorang dalam hal ini klien dengan gangguan status nutrisi dapat dikaji :

a.       Pengukuran antropometik (antropometik measuremant)

b.      Data biomedis (biomedical data)

c.       Tanda-tanda klinis status nutrisi (clinical sign)

d.      Diet (dietary)

Tujuan mengkaji kebutuhan nutrisi :

• Mengidentifikasi adanya defisiensi nutrisi dan pengaruh terhadap status kesehatan.
• Mengumpulkan informasi khusus guna menetapkan rencana asuhan keperawatan terkait nutrisi.
• Menilai keefektifan asuhan keperawatan terkait nutrisi dan kemungkinan untuk memodifikasi asuhan tersebut (Potter & Perry, 1992).
• Mengidentifikasi kondisi kelebihan nutrisi yang berisiko menyebabkan obesitas, diabetes melitus, penyakit jantung, hipertensi.
• Mengidentifikasi kebutuhan nutrisi pasien (Barkauskas, 1994).

# Pengukuran antropometik

a.       Tinggi badan. Pengukuran tinggi badan pada individu dewasa dan balita dilakukan dalam posisi berdiri tanpa alas kaki, sedangkan pada bayi dilakukan dalam posisi berbaring.

b.      Berat badan

@        Alat serta skala ukur yang digunakan harus sama setiap kali menimbang.

@        Pasien ditimbang tanpa alas kaki.

@        Pakaian diusahakan tidak tebal dan relatif sama beratnya setiap kali menimbang.

@        Waktu penimbangan relatif sama, misalnya sebelum dan sesudah makan.

c.       Tebal lipatan kulit

@        Anjuran klien untuk membuka baju guna mencegah kesalahan pada hasil pengukuran.

@        Perhatikan selalu privasi dan rasa nyaman klien.

@        Dalam pengukuran TSF utamakan lengan klien yang tidak dominan.

@        Pengukuran TSF dilakukan pada titik lengan atas, antara akromion dan olekranon.

@        Ketika pengukuran dilakukan, anjurkan klien untuk relaks.

@        Alat yang digunakan adalah kaliper

d.      Lingkaran tubuh : umumnya area tubuh yang digunakan untuk pengukuran ini adalah kepala, dada dan otot bagian tengah lengan atas.

# Pemeriksaan fisik

            Pemeriksaan yang dilakukan pada klien merupakan penilaian kondisi fisik yang berhubungan dengan masalah malnutrisi. Prinsip pemeriksaan ini adalah head to toe yaitu dari kepala sampai ke kaki.

# Pemeriksaan biokimia

            Nilai umum yang digunakan dalam pemeriksaan ini adalah kadar total limfosit, albumin serum, zat besi, transferin serum, kreatinin, hemoglobin, hemotokrit, keseimbangan nitrogen dan tes antigen kulit (Barkaukas, 1995).

Tanda dan gejala klinis defisiensi nutrisi

Bagian tubuh	Tanda klinis	Kemungkinan kekurangan
Tanda umum	Penurunan berat badan, lemah, lesu Rasa haus adanya dehidrasi Pertumbuhan terhambat	-Kalori -Cairan -Vitamin A
Rambut	Kusut, kakuningan, kekurangan pigmen	Protein
Kulit	Adanya radang pada kulit atau dermatitis Sedangkan pada bayi terjadi dermatosis adanya petechial hemorhagik Eksema	-Niasin, riboflavin dan biotinemak -Asam asetat -Pirodoksin
Mata	Fotofebia atau penglihatan ganda Rabun senja	-Roboflavin -Vitamin A
Mulut	Stomatis Glositis	-Riboflavin -Niasin, asam volat, sianokobalamin (vit B12) dan zat besi
Gigi	Karies gigi	Fluorida
Sistem neuramuskular	Kejang Lemah otot	-Vitamin D -Kalium
Tulang	Riketsia	Vitamin D
Sistem gastrointestinal	Anoreksia atau nafsu makan menurun Mual dan muntah	-Tiamin -Garam dapur
Sistem endrokin	Gondok	Iodium
Sistem kardiovaskular	Adanya pendarahan Penyakit jantung Anemia	-Vitamin K -Tiamin -Piridoksin dan zat besi
Sistem saraf	Kelainan mental Kelainan saraf perifer	-Sianokobalamin

Riwayat Diet

Berikut ini adalah faktor yang menyebabkan gangguan nutrisi

1.      Riwayat diet

o   Gangguan pada fungsi mengunyah dan menelan

o   Asupan makanan tidak adekuat

o   Diet yang salah atau ketat

o   Kurangnya persediaan bahan makanan selama 10 hari atau lebih

o   Pemberian nutrisi melalui intravena selama 10 hari atau lebih

o   Tidak adekuatnya dana untuk penyediaan bahan makanan

o   Tidak adekuatnya fasilitas penyiapan bahan makanan

o   Tidak adekuatnya fasilitas penyimpanan bahan makanan

o   Ketidakmampuan fisik

o   Lansia yang tinggal dan makan sendiri

2.      Riwayat penyakit

o   Adanya riwayat berat badan berlebih atau berkurang

o   Penurunan berat badan dan tinggi badan

o   Mengalami penyakit tertentu

o   Riwayat pembedahan pada sistem gastrointestinal

o   Anoreksia

o   Mual dan muntah

o   Diare

o   Alkoholisme

o   Gangguan yang mengenai organ tertentu (kanker)

o   Disabilitas mental

o   Kehamilan remaja

o   Terapi radiasi

3.      Riwayat pemakaian obat-obatan : aspirin, antibiotik, antasida, anti-depresan, agens anti-hipersentivitas, agens anti-imflamasi, agens anti-neoplastik, digitalis, laksatif, diuretik, natrium klorida dan vitamin atau preparat nutrien lain.

2. Penetapan Diagnosis

Menurut NANDA, diagnosis keperawatan terkait masalah nutrisi dibagi menjadi tiga (Kozier, 2004) :

Ø  Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Ø  Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh

Ø  Ketidakseimbangan nutrisi : potensial lebih dari kebutuhan tubuh.

3. Perencanaan dan Implementasi

1.      Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.

Yang berhubungan dengan :

¨      Penurunan asupan oral, ketidaknyamanan pada mulut, mual, muntah.

¨      Penurunan absorpsi nutrisi

¨      Muntah, anoreksia, gangguan digesti

¨      Depresi, stres, isolasi sosial

Kriteria hasil

Klien akan mengonsumsi kebutuhan nutrisi harian sesuai dengan tingkat aktivitas dan kebutuhan metabolik.

Indikator

§  Menjelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat

§  Mengidentifikasi kekurangan atau defisiensi dalam asupan sehari-hari

§  Menyebutkan metode-metode untuk meningkatkan nafsu makan

Intervensi umum

Mandiri

§  Menjelaskan perlunya konsumsi karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral dan cairan yang adekuat.

§  Konsultasikan dengan ahli gizi untuk menetapkan kebutuhan kalori harian dan jenis makanan yang sesuai dengan klien.

§  Diskusikan bersama klien kemungkinan penyebab hilangnya nafsu makan.

§  Anjurkan klien untuk istirahat sebelum makan.

§  Tawarkan makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering.

§  Pada kondisi menurunnya nafsu makan, batasi asupan cairan saat makan dan hindari mengonsumsi cairan satu jam sebelum dan sesudah makan.

§  Dorong dan bantu klien untuk menjaga kebersihan mulut yang baik.

§  Atur agar posisi makanan tinggi kalori dan tinggi protein disajikan saat klien biasanya paling lapar.

§  Lakukan langkah-langkah untuk meningkatkan nafsu makan

F Tentukan makanan kesukaan klien dan atur agar makanan tersebut tersaji apabila memungkinkan.

F Hilangkan bau dan pemandangan yang tidak sedap dari area makan.

F Kontrol rasa nyeri dan mual sebelum makan.

F Anjurkan orang terdekat klien untuk membawa makanan yang diperbolehkan dari rumah apabila memungkinkan.

F Ciptakan lingkungan yang santai saat makan.

§  Beri klien daftar materi nutrisi diet yang terdiri atas :

F Asupan tinggi karbohidrat kompleks dan serat.

F Pengurangan asupan gula, garam, kolesterol, lemak total dan lemak jenuh.

F Penggunaan alkohol hanya dalam jumlah sedang.

F Asupan kalori yang sesuai untuk mempertahankan berat badan ideal.

2.      Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan

Yang berhubungan dengan :

¨      Perubahan pada indera pengecapan dan penciuman.

¨      Medikasi (Kortikosteroid, antihistamin, estrogen).

¨      Risiko peningkatan berat badan sebesar 12,5-15 kg selama kehamilan.

¨      Penurunan pola aktivitas, penurunan kebutuhan metabolik.

Kriteria hasil

Klien akan menjelaskan mengapa dia berisiko mengalami peningkatan berat badan.

Indikator

▪   Menjelaskan alasan peningkatan asupan pada kondisi defisit pengecapan atau panciuman.

▪   Mendiskusikan kebutuhan nutrisi selama kehamilan.

▪   Mendiskusikan pengaruh olah raga terhadap pengontrolan berat badan.

Intervensi umum

▪   Kaji adanya faktor penyebab peningkatan berat badan, seperti penurunan indera pembau dan perasa pengaruh medikasi, atau riwayat penambahan berat badan lebih dari 15 kg selama kehamilan.

▪   Jelaskan pengaruh penurunan indera perasa dan pembau pada persepsi kenyang setelah makan. Anjurkan klien untuk mengevaluasi asupan berdasarkan penghitungan jumlah kalori, bukan perasaan kenyang.

▪   Jelaskan rasional peningkatan selera makan akibat penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya, steroid, androgen).

▪   Diskusikan tentang asupan nutrisi dan peningkatan berat badan selama kehamilan.

▪   Tingkatkan kesadaran klien mengenai berbagai tindakan yang bisa menyebabkan peningkatkan asupan makanan.

F Minta klien menuliskan seluruh makanan yang dikonsumsinya dalam 24 jam terakhir.

F Instruksikan klien untuk membuat buku harian diet selama 1 minggu yang menjelaskan hal-hal berikut : jenis makanan, kapan, dimana, dan mengapa klien makan, serta kehadiran orang lain saat makan.

F Tinjau kembali buku harian diet untuk mengetahui pola makan klien yang mempengaruhi asupan makannya.

▪   Ajarkan teknik-teknik modifikasi prilaku untuk mengurangi asupan kalori, seperti :

F Jangan makan pada saat melakukan kegiatan.

F Minum satu gelas air sesaat sebelum makan.

F Kurangi porsi makanan tambahan, makanan berlemak, makanan manis dan alkohol.

F Siapkan makanan dalam porsi kecil yang hanya cukup untuk satu kali makan dan buang sisanya.

F Makan dengan perlahan dan kunyah makanan hingga sempurna.

▪   Instrusikan klien untuk memperbanyak aktivitas guna membakar kalori.

3.      Ketidakseimbangan nutrisi : potensial lebih dari kebutuhan

Pada dasarnya diagnosis keperawatan ini mirip dengan risiko ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh. Diagnosis ini menggambarkan individu yang memiliki riwayat obesitas pada keluarga, yang juga memperlihatkan pola berat badan yang lebih tinggi serta individu yang pernah memiliki riwayat peningkatan berat badan yang berlebihan (misalnya, kehamilan sebalumnya). Sampai penelitian klinis membedakan diagnosis tersebut ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan (aktual atau risiko) atau risiko ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh untuk memberikan penyuluhan langsung guna mambantu klien dan keluarga mengidentifikasi pola diet yang tidak sehat.

Evaluasi

Asuhan keperawatan yang kita berikan dikatakan berhasil bila :

1.      Klien mampu mengatasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi diet.

2.      Klien mampu mengontrol pola makannya.

3.      Klien merasa nyaman saat makan.